بیمار خانم 34 ساله ای است با سنکوپ، که بجز سابقه 3 نوبت سقط جنین در گذشته سابقه بیماری دیگری ندارد. یافته های ECG و تشخیص احتمالی چه هستند؟
یافته های ECG
تاکی کاردی منظم با ریت حدود 100 بیت در دقیقه وجود دارد (حدود 3 مربع بزرگ بین دو کمپلکس QRS متوالی وجود دارد)
محور تقریبا 0 درجه است (کمپلکس QRS در لید I مثبت و در aVF بای فازیک است)
QT اینتروال طولانی شده است
موج های T اینورت در لیدهای V1, V2, V3, V4 وجود دارند.
الگوی S1Q3T3 وجود دارد (موج S در لید I، موج Q در لید III و موج T اینورت در لید III)
بیس لاین آرتیفکت دارد
تشخیص احتمالی:
پترن S1Q3T3 ممکن است در هر بیماری که acute right heart strain می دهد دیده شود، پنوموتوراکس، پنومونی، یا اگزاسربیشن بیماری های reactive راه های هوایی از جمله این موارد هستند. اما این یافته تظاهر کلاسیک آمبولی ریه است که تشخیص محتمل در این خانم جوان نیز هست. اینورژن موج های T در لیدهای انتریور نیز متناسب با این تشخیص است. سابقه سقط های مکرر بیمار تلویحا به حالت ترومبوفیلیک وی که سندرم آنتی فسفولیپید آنتی بادی است اشاره دارد.
در CT آنژیوگرافی انجام شده برای بیمار آمبولی ریه بزرگی مشاهده شد. توجه داشته باشید که ECG برای تشخیص آمبولی حساس نیست و تاکی کاردی سینوسی شایعترین تغییر در نوار قلب است
